Medicina Ortomolecular


MEDICINA HORTOMOLECULARTratamiento

La Tibolona también es TRH

Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 6 Número 5: Septiembre-Octubre 2003

La Tibolona también es TRH

Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. The Lancet 2003; 362: 419-27).

¿Por qué este estudio?
Hace ya un tiempo que venimos comentando artículos sobre la terapia de reemplazo hormonal (TRH) con resultados que desalientan su utilización. Son de público conocimiento los resultados del HERSi (TRH en prevención secundaria) y del WHIii (TRH en prevención primaria) donde la TRH se asocia con un aumento del número de eventos cardiovasculares y trombóticos y un aumento de la incidencia de cáncer de mama. Los eventos cardiovasculares ocurrían principalmente dentro del primer año de iniciada la TRH y el riesgo de cáncer de mama parecía incrementarse luego de los tres años de recibirla.

Todavía existían algunos interrogantes sobre la TRH que los estudios hasta el momento no habían podido aclarar. A saber: el efecto de la TRH sobre la mortalidad por cáncer de mama, si la TRH combinada se asociaba a mayor riesgo que la TRH con estrógenos solos, si el patrón de uso (secuencial o continuo) o los distintos tipos de componentes hormonales variaban el riesgo.

Metodología
Para tratar de responder estas preguntas, los británicos diseñaron este estudio de cohortes donde enrolaron a 1084110 mujeres de entre 50 – 64 años desde mayo de 1996 hasta marzo de 2001. Junto con la carta de invitación al screening mamográfico de rutina cada tres años para todas las mujeres de esta edad en el Reino Unido, enviaban el cuestionario del estudio que era respondido y devuelto antes de realizar la mamografía. Las mujeres eran marcadas en los registros del NHS para que cualquier caso de cáncer o muerte se notificara a los investigadores.

El seguimiento promedio fue de 2,6 años para el análisis de la incidencia de cáncer y de 4,1 para el análisis de mortalidad. El análisis fue estratificado por edad y ajustado por tiempo desde la menopausia, paridad, familiar de primer grado con cáncer de mama, BMI, uso previo de anticonceptivos orales y factores sociodemográficos.

Outcomes
Diagnóstico de cáncer de mama invasivo y muertes atribuidas a cáncer de mama.

Resultados
- 1.084.110 mujeres con una edad promedio de 55,9 años. El 50% de ellas habían recibido TRH en algún momento.
- Riesgo relativo de incidencia de cáncer de mama invasivo:
No usadoras 1
Usadoras corrientes 1,66 (1,60-1,72)
Último uso dentro de los últimos 5 años 1,04 (0,95-1,12)
Último uso en los 5-9 años previos 1,01 (0,88-1,16)
Último uso hace >10 años 0,9 (0,72-1,12)

- Riesgo relativo de incidencia de cáncer de mama invasivo según la TRH recibida:
Estrógenos solos 1,30 (1,22-1,38)
E+P 2 (1,91-2,09)
Tibolona 1,45 (1,25-1,67)

- Riesgo relativo de incidencia de cáncer de mama invasivo según tiempo de uso de TRH para usadoras corrientes de TRH combinada:
<1 año 1,45 (1,19-1,78)
1-4 años 1,74 (1,60-1,89)
5-9 años 2,17 (2,03-2,33)
>10 años 2,31 (2,08-2,56)

- No hubo diferencias con respecto al tipo de estrógeno o progestágeno recibido, dosis, vía de administración (oral, transdérmica, implantada), ni por el tipo de régimen (secuencial o continuo).

- Riesgo relativo de muerte por cáncer de mama
No usadoras 1
Usadoras corrientes 1,22 (1,05-1,21)
Usadoras pasadas 1,05 (0,85-1,29)

- Incidencia acumultativa de riesgo de cáncer de mama invasivo en mujeres que usaron TRH comparado con la incidencia de cáncer de mama en países desarrollados:

Comenzando a los 50 años y tomando E+P durante 5 años: 5-7 cánceres en exceso cada 1.000 mujeres con TRH. Tomando durante 10 años: 18-20 cánceres en exceso cada 1.000 mujeres con TRH.

En conclusión
- Confirmamos una vez más que el uso de cualquier tipo de TRH aumenta la incidencia de cáncer de mama y el RR aumenta con el tiempo de utilización.

- La TRH combinada cuadruplica el aumento de la incidencia de cáncer de mama con respecto al uso de estrógenos solos.

- La tibolona también aumenta el riesgo.

- No existe aumento del riesgo residual para las usadoras pasadas de cualquier tipo de TRH.

- El uso corriente de TRH aumenta el riesgo de mortalidad por cáncer de mama.

Comentario final
Creo que lo más valioso que nos aporta este estudio son los datos acerca de la tibolona, análogo estrogénico sintético al que se lo consideró alternativa “segura” para el tratamiento de los síntomas menopáusicos sin conocer muy bien si conllevaba riesgos como se demostró en este estudio (si uno lo piensa como análogo estrogénico, debería suponer que también tiene los mismos efectos adversos que los otros estrógenos).

Otro punto importante es el tiempo de TRH luego del cual aumenta la incidencia de cáncer. A la luz de los trabajos anteriores, una de las pocas indicaciones de TRH sería para el tratamiento de los calores que afectan la calidad de vida, utilizándolos por períodos cortos de tiempo, ya que el aumento de la incidencia de cáncer de mama se apreciaba luego de los tres años de tratamiento. Sin embargo, en este estudio ya se observa un incremento importante de la incidencia dentro del primer año de recibir TRH.

Otro ítem de interés es el impacto sobre la mortalidad que si bien se postulaba, no estaba demostrado. Por lo tanto, una vez más, punto en contra para la TRH con tibolona incluida.

i Heart and Estrogen / Progestin replacement Study (HERS II). Grady D, Herrington D, Bittner V et al. JAMA 2002, 288:49-57ii Women´s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002, 288: 321-333.

 AUTOR
• Dra Barani, Mariela
Medicina Familiar
Jefe de residentes
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Hospital italiano Buenos Aires
 

 


Medicina Orthomolecular, Dra Maria Alejandra Rodriguez Zia

Turnos de Lunes a Jueves 9 a 18hs y Viernes 9 a 13hs(011) 15-5970-5160 | 011-4807-7276

Lugar de atención: Consultorio Palermo



Todos los derechos reservados - Copyright 2011
Buenos Aires, Argentina



Últimas búsquedas:  Medicina Ortomolecular | ortomolecular | tratamiento hortomolecular | medicina horthomolecular | rejuvenecimiento | antiedad | revitalizacion.| Prevencion de diabetes | tratamiento de la artrosis | tratamiento del cancer | pérdida de memoria | fatiga | aterosclerosis | infartos | arteoesclerosis | eliminación de radicales libres | neutralizar radicales libres | serian antioxidantes | radicales libres | equilibrio molecular molecular | stress | oxidacion | artrosis | obesidad | diabetes | infarto | aterosclerosis | cancer | depresion | neurotransmisores | rejuvenecimiento | menopausia | andropausia | oxigeno | impotencia | envejecimiento

Diseño web y optimización www.paginadigital.com.ar

<h1>Medicina Ortomolecular, Tratamiento Menopausia, Articulos sobre menopausia, La Tibolona también es TRH, Menopausia</h1> Medicina Ortomolecular, ortomolecular, tratamiento hortomolecular, medicina horthomolecular, rejuvenecimiento, antiedad, revitalizacion, Prevencion de diabetes, tratamiento de la artrosis, tratamiento del cancer, pérdida de memoria, fatiga, aterosclerosis, infartos, arteoesclerosis, eliminación de radicales libres, neutralizar radicales libres, serian antioxidantes, radicales libres, equilibrio molecular molecular, stress, oxidacion, artrosis, obesidad, diabetes, infarto, aterosclerosis, cancer, depresion, neurotransmisores, rejuvenecimiento, menopausia, andropausia, oxigeno, impotencia, envejecimiento